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「有问必答」创伤手术伤口缝合的时机

luoriw 2024-01-31 12:29:46 后端开发 10 ℃ 0 评论

急性新鲜创伤伤口是临床外科急诊中常见的一类损伤,被认为是开放性污染伤口。其处理原则是早期清创一期闭合伤口。但临床也有部分患者由于早期各种原因而未达到一期闭合伤口的治疗目的,导致形成感染性开放伤口。虽经换药治疗也可愈合,但治疗时间长,愈合后瘢痕显著。为改善这类伤口的治疗,用延期扩创直接缝合的方式治疗感染性开放伤口,能收到较好的临床效果。究竟什么是Ⅰ期缝合、Ⅱ期缝合和延期缝合?本期“有问必答”将为您解惑。

什么叫Ⅰ期缝合?

答:Ⅰ期缝合指的是在手术后或创伤后的允许时间内立即缝合创口。


什么叫Ⅱ期缝合?

答:Ⅱ期缝合是指伤口污染太重或伤后时间太久,假如Ⅰ期缝合可能因伤口感染而引流不畅,故暂不缝合或不完全缝合伤口,待急性炎症期过后(大约1周),若未感染,再缝合伤口,此时缝合称为Ⅱ期缝合。


什么叫延期缝合?

若急性炎症期过后因感染不能够缝合,则要等到感染控制后再缝合或植皮等,此时缝合称为延期缝合。


如何判断开放性伤口是否需要Ⅰ期缝合?

开放性伤口应该尽快得到清创和闭合,但是假如将清创不彻底的伤口行Ⅰ期缝合,或损伤污染太重、时间太长,或感染的伤口进行缝合关闭,将会使得伤口引流不畅、感染加重,甚至引起全身感染、截肢,危及生命。

判断开放性伤口是否需要Ⅰ期缝合是综合考虑多因素的结果,比如受伤时间、污染、伤情、气温、清创效果等。假如缝合后没有发生感染,说明Ⅰ期缝合是正确的;假如缝合后发生感染提前拆线引流,说明Ⅰ期缝合是错误的,原因要么清创不彻底,要么不该缝合的伤口被缝合了。实际上,经常碰到闭不闭伤口犹豫不决、把握不大的情况,此时可以将重要的血管神经和骨覆盖,部分缝合皮肤防止回缩即可,不闭或不全闭伤口。有条件者用负压封闭引流(VSD)最好,既可冲洗又可引流,还可促进肉芽生长。


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参考资料:《实用创伤骨科临床问答》

作者:彭吾训

声明:此文内容及图片由供稿单位提供,仅供学习交流,不代表骨科在线观点。

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